Definieer de schadeverzekerings-zorgverzekering

Hoewel organisaties voor gezondheidszorg (HMO's) en organisaties van voorkeursleveranciers (OPE's) het grootste deel uitmaken van de momenteel beschikbare verzekeringsplannen, bieden sommige werkgevers en verzekeringsmaatschappijen nog steeds schadeverzekeringsplannen. Dit zijn traditionele plannen die gebruikelijk waren vóór de opkomst van managed care. Hoewel sommige mensen de voorkeur geven aan de lagere premies van HMO- en PPO-beleid, waarderen anderen de flexibiliteit van een conventioneel verzekeringsplan.

Video van de dag

Definitie

Verzekeringsplannen voor schadeverzekeringen staan ​​ook bekend als vergoedingen voor servicebedrijven. Zodra het plan aftrekbaar is bereikt, dekt het bedrijf een bepaald bedrag of percentage van de kosten op elk moment dat de verzekerde medische zorg krijgt. Het plan kan bijvoorbeeld 80 procent van alle kosten dekken nadat een aftrekbaar bedrag van $ 500 is voldaan. Er zijn geen providernetwerken noch zijn specialistische verwijzingen vereist.

Beschikbaarheid

De beschikbaarheid van traditionele plannen is de afgelopen decennia gedaald met de opkomst van managed care. Volgens het onderzoek van de Kaiser Family Foundation naar gezondheidsvoordelen voor de werkgever, had 73 procent van de werknemers met een ziekteverzekering in 1988 conventionele plannen. Tegen 2009 was dat aandeel echter gedaald tot slechts 1 procent van de werknemers met dekking. Slechts 4 procent van de ondervraagde bedrijven heeft in 2009 conventionele plannen aangeboden.

Voordelen

Het primaire voordeel van een indemniteitsplan is de vrijheid die de verzekerde heeft om de arts of faciliteit van zijn keuze te kiezen. Dit staat in schril contrast met de manier waarop managed care werkt, waarbij het selecteren van een provider buiten het netwerk resulteert in ofwel geen dekking of hogere kosten voor de verzekerde. Mensen die al een arts hebben of een instelling die ze leuk vinden of die niet willen worden beperkt in hun keuzes, profiteren het meest van deze functie. Bovendien hoeven deze plannen niet door een arts voor eerstelijnszorg te worden geselecteerd en uitgevoerd.

Nadelen

Omdat het vrijwaringsbeleid geen betrekking heeft op een netwerk van providers, bestaat er geen overeenkomst tussen aanbieders en de verzekeringsmaatschappij om zorg te verlenen tegen specifieke tarieven. De servicekosten kunnen dus hoger zijn, en een patiënt kan worden gevraagd om kosten te dekken die verder gaan dan wat als "gebruikelijk, gebruikelijk en redelijk" (UCR) wordt beschouwd. In veel gevallen moet de patiënt de zorgverlener rechtstreeks betalen en vervolgens het papierwerk bij de verzekeringsmaatschappij indienen voor vergoeding. Bovendien dekken schadeloosstellingsplannen vaak geen preventieve zorg en zijn ze niet van toepassing op recepten voordat het eigen risico is uitgeput, in tegenstelling tot de meeste managed care-plannen.

Overwegingen

Traditionele verzekeringsplannen hebben doorgaans hogere premies en vereisen grotere out-of-pocketkosten in vergelijking met andere typen plannen. Maar voor veel mensen is de vrijheid om artsen te selecteren en zichzelf te verwijzen naar specialisten de toegevoegde waarde.Ook kunnen schadeloosstellingsplannen verschillen in de manier waarop de vergoeding werkt. Sommigen vergoeden een bepaald percentage van de servicekosten en sommige vergoeden kosten volledig tot UCR-limieten. Anderen betalen een vast bedrag per dienst of per dag in het ziekenhuis, dus het is de moeite waard om opties te vergelijken om degene te kiezen die het beste lijkt.